1. 질병명
고혈압성 신장병(Hypensive nephropathy)은 통제되지 않는 고혈압(고혈압)으로 인한 신장 손상을 특징으로 하는 질환입니다. 고혈압의 흔한 합병증이며 만성 신장 질환(CKD)과 말기 신장 질환(ESRD)의 주요 원인입니다. 고혈압성 신장 질환은 상승된 혈압이 신장의 작은 혈관(사구체)과 세뇨관을 손상시켜 노폐물을 여과하고 유체와 전해질 균형을 조절하는 능력을 손상시킬 때 발생합니다.
2. 원인
고혈압성 신장질환의 주요 원인은 만성고혈압으로, 시간이 지남에 따라 신장의 연약한 혈관과 조직에 과도한 부담을 줍니다.
혈압 상승이 장기화되면 신장에 다음과 같은 몇 가지 구조적, 기능적 변화가 발생할 수 있습니다:
🩺 사구체 손상: 만성 고혈압은 신장의 작은 혈관(사구체)을 손상시켜 혈류의 노폐물과 과도한 액체를 걸러내는 능력을 손상시킬 수 있습니다. 사구체 손상은 단백뇨(소변에 단백질이 있음), 혈뇨(소변에 혈액이 있음), 사구체 여과율(GFR) 감소를 초래할 수 있습니다.
🩺 세뇨관 기능 이상: 신장의 세뇨관에 고혈압으로 인한 손상은 소변에서 혈액으로 수분, 전해질 및 기타 필수 물질을 재흡수하는 능력을 손상시킬 수 있습니다. 세뇨관 기능 이상은 전해질 불균형, 산-염기 장애, 소변 농도 및 구성에 이상을 초래할 수 있습니다.
🩺 간질성 섬유증: 고혈압에 장기간 노출되면 신장 세뇨관을 둘러싸고 있는 간질성 조직에 염증과 흉터(섬유화)가 생길 수 있습니다. 간질성 섬유증은 신장 기능을 방해하고 노폐물을 효과적으로 여과하고 배설하는 신장의 기능을 손상시켜 신장 기능이 점진적으로 저하될 수 있습니다.
🩺 신장 허혈 만성 고혈압은 신장 동맥과 동맥을 좁히거나 차단하여 신장으로 가는 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 혈류 감소는 신장의 산소와 영양소를 박탈하여 조직 손상을 일으키고 신장 기능을 손상시킵니다. 신장 허혈은 고혈압성 신장 질환의 발병과 진행에 기여할 수 있습니다.
3. 증상
고혈압성 신장병은 초기에 눈에 띄는 증상을 일으키지 않고 소리 없이 진행되는 경우가 많습니다.
하지만 신장 손상이 심해지고 신장 기능이 떨어지면서 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다:
🩺 피로: 충분한 휴식을 취하더라도 설명할 수 없는 피로감, 쇠약감, 무기력감은 신장 기능 저하와 혈류 속 노폐물 및 독소의 축적으로 인해 발생할 수 있습니다.
🩺 체액 보유: 신장 기능의 손상과 체내 과다한 체액과 나트륨의 보유로 인해 다리, 발목, 발, 얼굴 또는 복부에 부종 또는 부종이 발생할 수 있습니다. 부종은 저녁이나 장시간 앉아 있거나 서 있는 후에 더 두드러질 수 있습니다.
🩺 거품이 있는 소변: 단백뇨 또는 소변에 단백질이 존재하면 소변이 거품이 나거나 거품이 나 보일 수 있습니다. 단백뇨는 신장 손상의 일반적인 징후이며 사구체 손상 또는 기능 장애를 나타낼 수 있습니다.
🩺 혈뇨 : 소변 내 혈액(혈뇨)은 신장의 혈관이나 사구체의 손상으로 발생할 수 있습니다. 혈뇨는 분홍색, 빨간색, 콜라색 소변으로 나타날 수 있으며 소변의 긴급성, 빈도, 불편함을 동반할 수 있습니다.
🩺 고혈압: 혈압 상승은 고혈압성 신장 질환의 원인이자 결과입니다. 신장 손상을 입은 사람은 고혈압을 악화시킬 수 있으며, 이는 신장 손상을 더욱 악화시키고 질병 진행을 가속화할 수 있습니다.
4. 치료
고혈압성 신장질환의 치료는 혈압 조절, 신장 손상의 진행을 늦추고 증상을 관리하며 신부전, 심혈관질환, 뇌졸중 등의 합병증 발생 위험을 줄이는 것을 목표로 합니다.
고혈압성 신장질환의 치료 전략은 다음과 같습니다:
💊 혈압조절 : 신장 기능을 유지하고 합병증 발생 위험을 줄이기 위해서는 목표 혈압 목표를 달성하고 유지하는 것이 필수적입니다. 혈압을 낮추고 신장을 보호하기 위해서는 ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제(ARBs), 이뇨제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 등의 항고혈압제를 처방할 수 있습니다.
🍽 ️ 식이 변화: 나트륨, 인, 칼륨이 적은 신장 친화적인 식단을 따르면 고혈압 신장 질환을 가진 사람들의 혈압, 체액 균형 및 전해질 수준을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 영양사는 개인의 영양 요구와 신장 기능에 기초한 개인화된 식이 권장 사항을 제공할 수 있습니다.
💧 수액 제한: 신장 질환이 진행된 환자나 edema(fluid retention) 환자의 경우 수액의 섭취를 제한하는 것이 부피 과부하를 방지하고 수액의 균형을 유지하기 위해 필요할 수 있습니다. 수액 제한은 개인의 요구에 맞게 조정되어야 하며 의료진이 면밀히 모니터링해야 합니다.
💉 투약량 조정 : 고혈압성 신장질환자의 신장기능 저하를 설명하고 약물 독성이나 축적 등 투약 관련 합병증을 예방하기 위해 투약량 조정이나 투약량 변경이 필요할 수 있습니다.
💊 합병증의 치료 : 빈혈, 전해질 불균형, 산증, 골질환, 심혈관계 합병증 등의 합병증 관리는 고혈압성 신장질환자의 삶의 질 향상과 이환율 및 사망률 감소에 중요합니다.
🩺 정기적인 모니터링 : 혈액검사(혈청 크레아티닌, 사구체여과율 추정)와 소변검사(요로검사, 단백뇨)를 통한 신장기능에 대한 정기적인 모니터링은 질병의 진행상황을 평가하고 치료효과를 평가하며 합병증을 조기에 발견하는데 필수적입니다.
5. 결론
결론적으로, 고혈압성 신장 질환은 장기간의 조절되지 않는 고혈압(고혈압)에 의해 발생하는 신장 손상을 특징으로 하는 질환입니다. 고혈압의 흔한 합병증이며 만성 신장 질환 (CKD)과 말기 신장 질환 (ESRD)의 주요 원인입니다. 고혈압성 신장 질환은 상승된 혈압이 신장의 작은 혈관 (글루머룰리)과 세뇨관을 손상시켜 노폐물을 여과하고 유체 및 전해질 균형을 조절하는 능력을 손상시킬 때 발생합니다. 고혈압성 신장 질환의 치료는 약물, 식이 수정, 유체 제한 및 정기적인 모니터링을 통해 혈압 조절, 질병 진행 속도를 늦추고 증상을 관리하며 합병증의 위험을 줄이는 데 중점을 둡니다. 고혈압성 신장 질환 환자의 신장 기능을 보존하고 결과를 개선하기 위해서는 조기 발견, 신속한 치료 및 지속적인 관리가 필수적입니다.