당뇨병성 사구체 질환은 신장의 여과 장치인 사구체에 영향을 미치는 당뇨병의 중요한 합병증을 나타냅니다. 이 질환은 사구체 구조가 점진적으로 손상되어 궁극적으로 신장 기능이 손상되고 심한 경우 말기 신장 질환으로 이어지는 것이 특징입니다.
1. 질병명
당뇨병성 사구체 질환은 당뇨병과 관련된 다양한 신장 합병증, 당뇨병성 신증을 포함합니다. 이러한 질환은 주로 혈액에서 노폐물을 걸러내는 작은 혈관인 사구체에 영향을 미칩니다. 사구체의 구조적, 기능적 이상은 시간이 지남에 따라 단백뇨, 고혈압, 신장 기능 저하를 초래할 수 있습니다.
2. 원인
당뇨병성 사구체 질환의 발병기전은 대사, 혈역학 및 염증성 요인의 조합을 포함하는 다인성입니다. 만성 고혈당증 또는 고혈당 수치는 당뇨병이 있는 개인의 신장 손상의 주요 동인입니다. 높은 포도당 수치에 장기간 노출되면 고급 당화 최종 산물 (AGE)이 형성되고 다양한 세포 내 신호 경로가 활성화되어 신장 내 염증 및 산화 스트레스가 촉진될 수 있습니다.
대사 장애 외에도 혈역학적 변화는 당뇨병성 사구체 장애의 진행에 중요한 역할을 합니다. 당뇨병과 관련된 신장 혈류 및 사구체 여과율의 변화는 사구체 과여과 및 사구체 내 압력 증가로 이어져 사구체 손상 및 경화증에 기여할 수 있습니다. 또한 산소 전달 장애 및 산소 소비 증가로 인한 신장 저산소증은 섬유증 및 조직 리모델링을 촉진하여 신장 손상을 더욱 악화시킵니다.
3. 증상
당뇨병성 사구체 장애는 종종 수년에 걸쳐 조용히 발생하며 증상은 일반적으로 신장 손상의 후기 단계에서 나타납니다.
당뇨병성 신증의 일반적인 임상 증상은 다음과 같습니다:
😟 단백뇨 : 일반적으로 알부민(알부민뇨)의 형태로 소변으로 단백질이 과다 배출되는 것은 당뇨병성 사구체 질환의 특징입니다. 단백뇨는 신장 기능이 저하되면서 미세알부민뇨(비임상 단백질 누출)에서 현성 단백뇨로 진행될 수 있습니다.
😟 고혈압 : 혈압 상승은 당뇨병성 신증의 흔한 합병증으로 신장 손상의 진행을 가속화시킬 수 있습니다.
고혈압은 나트륨 저류, 부피 팽창, 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화로 인해 발생하는 경우가 많습니다.
😟 부종 : 진행성 당뇨병성 신증 환자의 체액 저류와 체액 균형의 저해로 하지, 특히 발목과 발 주변의 부종이 발생할 수 있습니다. 부종은 저녁에 더 뚜렷하고 오래 서 있거나 앉아 있으면 악화되는 경우가 많습니다.
😟 콩팥 기능 저하 당뇨병성 신증이 진행됨에 따라 콩팥 기능이 점차 저하되어 피로감, 쇠약감, 메스꺼움, 소변량 감소 등의 증상이 나타납니다. 후기에는 말기신질환(ESRD)이 발생하여 투석이나 신장이식 등의 신대체요법이 필요할 수 있습니다.
4. 치료법
당뇨병성 사구체 질환의 관리는 신장 손상의 진행을 늦추고 증상을 조절하며 합병증의 위험을 줄이는 것을 목표로 합니다. 치료 전략은 다음을 포함할 수 있습니다:
😷 혈당조절: 당뇨병성 신증의 발생을 예방하거나 지연시키고 진행을 늦추기 위해서는 철저한 혈당조절이 필수적입니다. 당뇨병이 있는 사람은 정기적으로 혈당수치를 확인하고, 처방된 약을 준수하며, 건강한 식생활과 생활습관을 유지하는 것이 좋습니다.
🩺 혈압 관리: 당뇨병성 신증이 있는 사람은 추가적인 신장 손상과 심혈관 합병증을 예방하기 위해 혈압 조절이 무엇보다 중요합니다. 혈압을 낮추고 단백뇨를 줄이기 위해 종종 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)와 같은 약물이 권장됩니다.
💊 신장 기능을 보호하는 약물: 나트륨- glucose 공동수송체 2 (SGLT2) 억제제 및 글루카곤 유사 펩타이드-1 (GLP-1) 수용체 작용제와 같은 특정 약물은 당뇨병 환자에서 신장 기능을 유지하고 ESRD로의 진행 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
🍽 ️ 식사의 변화: 나트륨, 포화 지방, 가공당이 적은 균형 잡힌 식사는 당뇨병성 신증 환자의 혈압, 혈당 수치, 체중 관리에 도움을 줄 수 있습니다. 단백질과 인에 대한 식사 제한은 신장 질환의 후기에 신장의 부담을 줄이기 위해 필요할 수 있습니다.
💉 신대체요법 : 진행성 당뇨병성신병증 및 ESRD의 경우 생명유지 및 삶의 질 향상을 위하여 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신대체요법 선택을 고려할 수 있습니다.
5. 결론
결론적으로 당뇨병성 사구체 질환은 당뇨병 환자에게 큰 부담을 주지만, 조기 발견, 포괄적인 관리, 지속적인 지원을 통해 신장 손상의 진행을 늦추고 합병증을 최소화할 수 있습니다. 당뇨병성 신증 환자는 신장 기능을 유지하고 전반적인 건강과 웰빙을 향상하기 위해 근본적인 메커니즘을 이해하고 징후와 증상을 인식하며 적절한 치료 조치를 취함으로써 적극적인 조치를 취할 수 있습니다. 당뇨병성 사구체 질환에 걸린 사람들에게 더 나은 결과와 삶의 질이 향상되기를 바라는 마음은 당뇨병성 사구체 질환의 지속적인 연구와 발전에 있습니다.